【完全ガイド】介護保険でできること・できないこと｜保険外サービスとの違いをわかりやすく解説

前回の記事では、
「介護認定とは何か」「要支援・要介護の違い」「申請の流れ」について解説しました。

 

今回はその続きとして、
「介護認定を受けたら、何ができるの？」
「どこまで介護保険で対応できるの？」
「保険外サービスって何が違うの？」
という部分を、生活目線でわかりやすく整理していきます。

 

実際の現場でも、
「介護認定があれば旅行も付き添ってもらえるんですよね？」
「お墓参りも介護保険でお願いできますか？」
「病院以外の外出も使えると思っていました」
というご相談は少なくありません。

 

ですが、介護保険には、“できること”と“できないこと”があります。

ここを理解すると、「なぜルピネのような保険外サービスが必要なのか」も見えてきます。

まず大前提として、介護保険は“高齢者の生活を支えるための制度”です。

特に目的として大きいのは、

• 自宅生活を続ける
• 家族負担を減らす
• 安全を守る
• 必要な介護を受ける

ことです。

つまり、“日常生活を維持する”ことが中心になります。

介護保険では、例えば次のようなサービスを利用できます。

• ヘルパー（訪問介護）
• デイサービス
• 訪問看護・訪問リハビリ
• 福祉用具レンタル
• 手すり設置など住宅改修
• ショートステイ

などです。

 

これらは「安全に生活するため」「自宅生活を続けるため」に利用されることが多いサービスです。

一人でお風呂が危ない・通院準備が難しい・家族だけでは介護が大変・転倒リスクが高い、など"日常生活上の困りごと"を支える目的で使われます。

ここがよく誤解される部分です。

介護保険は、“生活支援”の制度であるため、「本人の趣味や希望のための外出」には使えないことがあります。

例えば、お墓参り・旅行・観光・冠婚葬祭・趣味活動などは、介護保険では難しいケースがあります。

 

「それじゃあ外出できないの？」と感じる方も少なくありません。

ですが、ここがとても大切なポイントです。
介護保険は"最低限の日常生活を支える制度"です。

一方で、人の人生には、会いたい人・行きたい場所・大切な役目・趣味・思い出があります。
"生きがい"までは、制度だけでは支えきれないことがあるのです。

※地域やサービス内容によって、一部対応方法が異なる場合もあります。

ここは非常に誤解されやすい部分です。

「困っているなら全部介護保険で使えればいいのに」と思う方も多いと思います。

 

ですが介護保険は、税金と保険料を使って運営される制度です。

 

そのため、

• 生活維持
• 安全確保
• 日常生活支援

に範囲が限定されています。

 

つまり、“制度として支える範囲”が決まっているのです。

だからこそ、制度で足りない部分を補う存在として、“保険外サービス”があります。

 

保険外サービスとは、介護保険を使わず自費で利用するサービスです。

例えば、

• 旅行付き添い
• お墓参り同行
• 冠婚葬祭付き添い
• 長時間外出支援
• 趣味外出
• 宿泊同行

などがあります。

介護保険では難しい内容でも、“本人がやりたいこと”を支えるために利用されます。

保険外サービスは、"介護保険の代わり"ではありません。
むしろ、介護保険で支えながら、足りない部分を補うという形になることが多くあります。

 

「保険が使えない＝必要ない」ではないのです。

 

例えば、

• 普段はデイサービス利用
• 特別な外出だけ保険外同行

など、組み合わせることで生活が広がることがあります。

 

このように制度と保険外サービスを組み合わせることで、生活が広がることがあります。

これも非常によく混同されます。

介護認定：「どれくらい介護が必要か」を見る制度
障害者手帳：「障害の種類や程度」を認定する制度

つまり、“目的が違う”のです。

例えば、脳卒中後遺症・高次脳機能障害・麻痺などで障害者手帳を持っていても、介護認定は別で必要になることがあります。
逆に、介護認定を受けていても障害者手帳を持っていない方もいます。

実際の現場では、

• 医療
• 介護
• 障害福祉
• 保険外

の間に、制度だけでは埋めきれない困りごとがあります。

 

• 外出したいけど介護保険では難しい
• 医療ケアが必要で普通の旅行が難しい
• 家族だけでは支えきれない

などです。

 

「行きたいけど、制度では難しい」「諦めるしかないのかな…」そんな場面も少なくありません。
ルピネは、そうした“制度の狭間”にも向き合いながら、方法を一緒に考えています。

介護保険は、“生活を支える”ための大切な制度です。

ですが、旅行・お墓参り・冠婚葬祭・趣味外出など、"人生の大切な時間"までは支えきれないことがあります。

 

制度では測れない、その人にとって大切な意味を持つことがあります。

 

だからこそ、制度だけでは難しい部分をどう支えていくか。
そこに、保険外サービスの役割があります。

 

ルピネでは、「できない理由」ではなく、
“どうしたら実現できるか”を一緒に考えることを大切にしています。

「これは難しいかな…」と思うことでも、まずはお気軽にご相談ください。