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【病院付き添いサービス】円滑な受診のための「連携シート」ダウンロードのお願い

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【病院付き添いサービス】円滑な受診のための「連携シート」ダウンロードのお願い

【病院付き添いサービス】円滑な受診のための「連携シート」ダウンロードのお願い

2026/01/29

病院付き添い用の連携シートの役割

 

病院付き添いのご依頼をいただく際、
「ご本人はしっかりされているので大丈夫です」
「移動時の見守りだけお願いします」
というご説明を受けることがあります。

 

しかし実際の受診現場では、
・お薬の内容が分からない
・過去の入院歴や治療内容があいまい
・診察券やお薬手帳を忘れてしまってきた
といった状況が起こることも少なくありません。

 

病院では**「付き添っているスタッフが状況を把握している」前提で診察が進む**ため、
必要な情報が共有されていない場合、
ご本人が困ってしまったり、診察が滞ってしまうことがあります。

 

そこでルピネでは、
**病院付き添いサービスをご利用いただく際に、事前に情報を共有していただくための
『連携シート(施設・ケアマネ向け)』**をご用意しております。

 

 

連携シートについて

 

この連携シートは、

・今回の受診に至った経緯
・現在治療中のご病気や既往歴
・お薬の情報
・身体状況や移動方法
・受診時に必要となる可能性のある介助内容

など、診察時に医師から確認されることの多い内容を中心にまとめています。

 

すべてを詳しくご記入いただく必要はありません。
「分かる範囲で」「書けるところだけ」でも構いません。

 

 

なお、かならずしもこちらのフォーマットである必要はございません。

すでに、ケアマネ様の場合はフェイスシートやサマリーをすでに持っていることもあるかと思います。

個人情報にかかわる部分ですので、ご家族などの許可がいただければそちらの共有でも同じようにご対応可能です。


事前に情報を共有していただくことで、
ご本人にとっても、病院にとっても、そして付き添いスタッフにとっても、
安心でスムーズな受診につながります。

 

ご利用方法

①下記リンクより「連携シート(PDF)」をダウンロード

②ご記入可能な範囲でご記入

③ルピネ宛に FAXやE-mailで送信 をお願いいたします

※緊急のご依頼の場合でも、可能な範囲でご協力いただけますと大変助かります。

 

 

ダウンロード

【病院付添サービス 連携シート(施設・ケアマネ向け)PDFダウンロード】

 

 

最後に

ご本人が安心して受診できることを、何より大切に考えています。
皆さまのご理解とご協力を、どうぞよろしくお願いいたします。

 

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ちょい旅サポート ルピネ
住所 : 北海道北斗市向野1丁目1ー9
電話番号 : 0138-85-8165


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